TEMAS 14 AL 17: VISIÓN GENERAL DE LAS TICS. TICS Y SALUD. CUIDADOS 2.0

La sociedad está cada vez más condicionada por el uso de las nuevas tecnología, aumentando progresivamente en la última década.

Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TICs), y muy especialmente Internet, se han introducido en la vida cotidiana de las personas, en el ámbito económico, social, cultural y en el campo de la salud.

·       La tecnología de la comunicación comprende los medios de comunicación tradicional: radio, televisión y telefonía.

La tecnología de la información comprende aquellas características por la digitalización de esa tecnología, es decir, la informática y la telemática

Las TICs son instrumentos técnicos que pueden crear, transformar, almacenar, gestionar, recuperar y difundir información de forma rápida en una realidad virtual. Nos permite comunicarnos haciendo que desaparezcan   las distancias geográficas y el tiempo.

El uso de las TICs, es dual, podemos hacer tanto un uso adecuado de las mismas, como un uso inadecuado de ellas. No sólo son herramientas para producir riqueza sino también para el entretenimiento y socialización.

El uso de las TICs genera ventajas sobre la sociedad como:

·      Desarrollo económico y social

·      Nuevos empleos.

·      Nuevos modos de atención de salud.

·     
Avance de las ciencias

·      Oportunidades comerciales.

Desde el punto de vista de la salud, la aplicación de las TICs eleva la calidad de la asistencia sanitaria, mediante los siguientes aspectos:

·      Mejorar los procesos asistenciales.

·      Los ciudadanos tienen un mejor acceso a los servicios, derribándose barreras de espacio y tiempo.

·      Agiliza los procesos burocráticos.

·      Facilita la colaboración de los profesionales entre ellos y con los pacientes

·      Proporciona el máximo de información a la ciudadanía para las distintas redes.

1.     ÁREAS DE LAS TICS.

La Unión Europea (EU) en Diciembre de 1999 estableció la e-Europe para hacer llegar a los ciudadanos los beneficios de la sociedad del conocimiento.

En Junio de 2000 la Unión Europea estableció o identificó 11 áreas de las TICs entre la que se encuentran  la e-Salud o Salud en Línea, dentro de esa área incentivada y desarrollada en los países miembros se establecieron cinco áreas de TICs sanitarias para garantizar la cobertura y para desacelerar el gasto sanitario:

·      La historia clínica electrónica (HCE).

·      Receta electrónica

·      Movilidad

·      Telemedicina

·      Picture Archiving Communication System (PACS)

2.    
e-SALUD

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el documento Estrategia y Plan de Acción sobre e-Salud publicado en 2011, define la cibersalud, conocida también como e-Salud o e-Health, como el “apoyo que la utilización costoeficaz y segura de las tecnologías de la información y las comunicaciones, ofrece a la salud y   a los ámbitos relacionados con ella, con inclusión de los servicios de atención de salud, la vigilancia y la documentación sanitarias, así como la educación, los conocimientos y las investigaciones en materia de salud.

·      La historia clínica electrónica (HCE): en la que se identifican a los pacientes a través de la tarjeta sanitaria y permite la continuidad de su elaboración en cualquier centro de salud en el  que  se  encuentre el paciente sea este el de referencia para él o no.

·     
Receta electrónica: el médico o enfermero prescribe directamente en la tarjeta sanitaria pudiéndolo comprar el medicamento en la farmacia, de forma que se ahorran costos económicos y  mayor  seguridad de prescripción.

·      Movilidad: podemos hacer seguimientos de pacientes crónicos mediante internet encontrándose el paciente en casa monitorizado, y sin la necesidad de que el profesional se desplace hasta el domicilio para recoger la información.

·      Telemedicina: (Años 70) nos permite la administración de servicios a distancia por el médico o el enfermero sin necesidad de desplazamientos y ahorrando tiempo. Tele-Health:  intervenciones  de todos los profesionales de la salud (Ej: telederma).

·      Picture Archiving Communication System (PACS): se encuentra en relación con la historia clínica, consiste en el almacenaje de todos los resultados de pruebas de imagen como radiografías, TAC, ecografías, etc.

En la actualidad se han incorporado los siguientes conceptos:

·     E-Health (Pagliari et al., 2005): Provisión de salud y cuidados de salud mediante las tecnologías de la comunicación y la información. Internet como gran recurso.

·     M-HEALTH (WHO, 2011): E-health a través del móvil.

·     S-HEALTH (Lee, 2011): A través de smartphones.

·    U-HEALTH: A través de tecnologías ubicuas, en cualquier momento, cualquier lugar y con cualquier dispositivo. utilizando las tecnologías de comunicación móvil junto a dispositivos y sensores para obtener datos del paciente en su vida diaria con el fin de ayudar a la prevención, diagnóstico y tratamiento de su enfermedad, bajo supervisión médica.

Para contribuir a garantizar la calidad y cobertura sanitaria mediante las TICs,  los  enfermeros deben sumarse  al desarrollo de estas áreas mediante los siguientes aspectos:

·      Sumarse al proceso de la historia clínica electrónica, incluyendo la historia clínica enfermera.

·      Implicarse en el desarrollo de la receta electrónica.

·      Desarrollar la telenfermería, es decir, el modo específico de prestar atención de enfermería a distancia   y en línea.

    
EL USO DE LA “SALUD MOVIL”

·      El 93,5% de los internautas, ha utilizado algún tipo de dispositivo móvil para acceder a internet  fuera de la vivienda.

·      El 92,6% mediante teléfono móvil, el 25,3% por ordenador portátil y un 18,8% por Tablet.

·      Las actividades más realizadas en los tres últimos meses son buscar información de bienes y servicios (84,0%), recibir o enviar correo electrónico (80,2%) y ver contenido de vídeos de sitios para compartir (75,8%) (INE, 2018).

·      Las aplicaciones móviles (apps) son programas o herramientas que se utilizan en teléfonos  inteligentes o tablets, y que debido a su naturaleza móvil pueden ser utilizadas en cualquier parte, aunque su uso está limitado a la accesibilidad de internet

·     
Las aplicaciones móviles de salud están diseñadas para ayudar a las personas a documentarse sobre la salud, por ejemplo, sobre la dieta y el ejercicio, y realizar un seguimiento o una monitorización de algunas enfermedades, como por ejemplo, la hipertensión o la diabetes.

El uso de la “salud móvil” puede. (Steinhubl et al. 2013):

·      Transformar la asistencia sanitaria, empoderando a pacientes, permitiéndoles más autodeterminación   y control respecto a su salud, y disminuyendo el número de visitas a los profesionales sanitarios.

·      Permitir el abordaje de manifestaciones clínicas relacionadas con cuadros leves.

·     
Fomentar la gestión de enfermedades crónicas, aumentando la adherencia a tratamientos.

·      Proporcionar una retroalimentación individualizada por parte de profesionales de la salud.

·      Mejorar la relación profesional-paciente, ofreciendo oportunidades para invertir más tiempo en educación para la salud, prevención de la enfermedad y diagnóstico

En la actualidad la enfermería está implicada en las Tics, para la investigación, docencia y administración de cuidados y servicios.

Los avances están revolucionando la forma de prestar cuidados enfermeros, reduciendo el tiempo y espacio de ejecución de los mismos, rompiendo barreras geográficas. Este aspecto tiene gran importancia en los ámbitos rurales

Las TICs nos permiten también un desarrollo de la enfermería y contribuye a la investigación de la disciplina enfermera.

Las ventajas del uso de las TICs en enfermería son las siguientes:

·      Aumento de la calidad de los cuidados posibilitando funciones enfermeras más amplias

·      Ayuda en la participación de los pacientes y familiares en el proceso de cuidados

·      Permite a los enfermeros el apoyo e información a distancia y en línea de otros profesionales  sanitarios.

CONCEPTOS DE RED DE INFORMACIÓN SANITARIA.

Red de información del ámbito sanitario y sus organizaciones que gestiona ese ámbito sanitario como por ejemplo en la sanidad pública (el SAS y la consejería de salud).

·      La red de información sanitaria ofrece el soporte tecnológico al organismo sanitario para prestar servicio administrativo y de salud.

Está formada por distintos niveles:

·      En la base del sistema tenemos las infraestructuras de la comunicación (fibra óptica, circuito, sistema de trasmisión).

·      El hardware: ordenadores, módems, routers, switches (hace accesible toda esa información).

·      El software: (comunicaciones, interprocesos, sistema de gestión de bases de datos, análisis de imágenes, protocolo, comunicaciones).

·      Datos: financieros, nomina, contabilidad, intervalo de material, fichero maestro de pacientes, historia clínica de pacientes, resultado de peticiones

·      Seguridad: control de acceso, autentificación, seguridad de red

·      Aplicaciones: control electrónico, citaciones, admisiones, clínicas, enfermería, laboratorio, radiología, farmacia, facturación y pagos, enlace de red, administración del sistema, ofimática, contabilidad financiera, nóminas, inventario

·      Interfaz y usuario: interfaz usuarios.

·      Intranet: desarrolla comunicación entre todos los ámbitos o servicios del mismo centro u hospital, conectando: urgencias-con laboratorio, radiologíacon urgencias, etc. y a la vez puede ver este historial clínico el profesional en el hospital a la vez que el profesional en el centro de salud.

·      Extranet: red externa, que comunica al hospital y su área de salud con agentes externos como proveedores de material, con universidades, centros de investigación, con agentes farmacéuticos, etc. Mediante extranet los profesionales de salud, pacientes y ciudadanos en general, pueden acceder a distintas aplicaciones de esta red (por ejemplo: cita previa)

APLICACIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES.

Para los procesos asistenciales realizados en la asistencia 1º y especializada, los profesionales han adquirido   un aumento de ventajas. Aumenta la calidad, comodidad y flexibilidad para prestar asistencia a la vez que existe una comunicación entre los diferentes profesionales.

Hay mejor conexión entre los 3 sistemas asistenciales: nivel asistencial primario, especializado y domiciliario.

Las Tics están mejorando la gestión que hay que hacer con los pacientes, gracias a 3 aplicaciones:

1.- Tarjeta sanitaria electrónica.

·      La tarjeta es la llave o la clave para identificar a cada persona o usuario del sistema sanitario, de    forma segura.

·      Nos proporciona un acceso rápido, sencillo, confidencial y seguro a los datos sanitarios de las  personas.

·      Antiguamente se realizaba con la cartilla y con una numeración para toda la familia, y con las Tics  cada individuo tiene una tarjeta, un número individual para toda la vida, y lo identifica a él exclusivamente

·      Receta electrónica, es la automatización de los procesos de prescripción, control y dispensación de medicamentos. Siendo el SAS pionero en receta electrónica.

2.- Historia clínica electrónica.

Es un registro electrónico numérico, almacenas imágenes, etc., de salud, información referida a la  salud de un individuo a lo largo de toda su vida y tiene acceso desde cualquier centro sanitario.

1.     APLICACIÓN DE LAS TICS EN LA GESTIÓN EN LA GESTIÓN DE EMERGENCIAS.

·      En los casos de emergencias, se presta atención sanitaria de emergencia y actuación in situ, con lo   cual hay necesidades de rapidez para gestionar las actuaciones sanitarias, como por ejemplo en casos de infartos, incendios, catástrofes, etc.

·      Las Tics juegan un importante papel en el acceso a información actualizada y en la comunicación entre los diferentes agentes, mandando recursos sanitarios (unidad móvil, helicópteros,  etc.)  y  recursos no sanitarios (bomberos, etc.)

·      Estos llegan al lugar de actuación con una información detallada de lo ocurrido, agilizando las actuaciones asistenciales, aumentando la eficacia de actuación.

·      Durante el trayecto en ambulancia, se le informa al hospital para prepararse antes de que llegue la ambulancia (dispositivos como PDA, etc.).

2.     APLICACIÓN DE LAS TICS EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES.

·      Las herramientas 2.0 son imprescindibles en la diseminación e implementación de conocimientos sobre salud, a este respecto los profesionales sanitarios deben ser vehículos transmisores de evidencia avalada por resultados científicos, mediante la implantación de buenas prácticas relacionadas con la comunicación y enseñanza del paciente en sus cuidados diarios (utilización en programas de salud y Educación para la Salud (EpS) a la ciudadanía).

Además, de aplicaciones móviles en salud, blog, páginas webs, bases de datos, etc. Algunos de estos  se utiliza para dar apoyo psicosocial de las personas afectadas por distintas enfermedades, así como ofrece al ciudadano una información detallada acerca de las distintas enfermedades,  patología,  y salud.

TEMA 13: PRUEBAS PARAMÉTRICAS MAS UTILIZADAS EN ENFERMERÍA. LA PRUEBA T-STUDENT. LA PRUEBA T- STUDENT PARA PARA DATOS APAREADOS. ANOVA

1.    
ANÁLISIS BIVARIADO VARIABLE CUALITATIVA Y CUANTITATIVA.

Este tipo de análisis es sumamente frecuente en todos los ámbitos, puesto que con frecuencia nos interesa saber si las categorias (o factores) de una variable cualitativa (o también en otras situaciones, observa los ejemplos) presentan unos valores medios similares, o no.

EJEMPLOS:

·       ¿Es diferente el peso medio de chicos y chicas de esta clase?

·       Es diferente la presión arterial sistólica media de un grupo de individuos catalagados por su IMC (infra, normo, sobrepeso y obeso).

·       ¿Es diferente la agregación plaquetaria de un grupo de individuos antes y después de tomar un nuevo antiagregante?

·       ¿Y si fueran dos grupos? ¿Uno de estudio y otro control?

Es diferente el valor medio de colesterol de un grupo de sujetos de 200mg/dl

1.    
COMPARACIÓN DE MEDIAS: CASOS.

·      La media de una variable respecto a un valor de interés (p ej: límite para instaurar una intervención).

-      Es diferente el valor medio de colesterol de un grupo de sujetos de 200mg/dl.

·      La media de dos muestras apareadas o dependientes. Los valores que adquiere una onfluye en los que adquiere la otra. Datos provienen del mismo conjunto de sujetos

-      ¿Es diferente la agregación plaquetaria de un grupo de individuos antes y después de tomar un nuevo antiagregante?

·      La media de os muestras desapareadas o independientes. Los valores que adquiere una no influyen en los de la otra. Datos provienen de sujetos diferentes.

-      ¿Es diferente el peso medio de chicos y chicas de esta clase?

-      ¿Y si fueran dos grupos? ¿Uno de estudio y otro control?

-     
Es diferente la presión arterial sistólica media de un grupo de individuos catalogados por su IMC (infra, normo, sobrepeso y obeso).

2.     TEST A APLICAR…

·      Paramétricos

-      T de Student para 1 o dos muestras (o categorías)

-      ANOVA (para más de dos muestras o categorías independientes)

·      No paramétricos

-      Prueba U de Mann-Whitney (muestras independientes)

-      Test Wilconxon (muestras apareadas).

-      Test Kruskal-Wallis (más de dos muestras o categorías)

1º. Determinar si se trata de una muestra o dos muestras independientes o apareadas. 2º. Determinar si usaremos test paramétricos o no paramétricos

3.   T DE STUDENT COMO TEST PARAMÉTRICO

·      Criterios de parametricidad

-      Normalidad

-      Homocedasticidad o igualdad de varianzas. Test Levene

-      N muestral > 30

4.   
ANOVA: ANALYSIS OF VARIATION.

LA SITUACIÓN BÁSICA DE ANOVA.

·      2 dos variables: una categórica y una cuantitativa.

·      La cuestión principal: ¿Las variables cuantitativas dependen de en qué grupo (dado por la variable categórica) está el individuo?

·      Si la variable categórica tiene dos valores: 2-sample t-test.

·      ANOVA permite para 3 o más grupos.

INVESTIGACIÓN INFORMAL

·      Investigación gráfica

-     Cajas de lado a lado.

-     Múltiples histogramas

·     
Para que las diferencias entre los grupos sean significantes dependen de:

-     Las diferencias en el significado

-     Las desviaciones estándares en cada grupo

-     Los tamaños de muestra.

ANOVA determina el valor de P del F estadístico.

¿QUÉ HACE ANOVA?

En los simples test de ANOVA (también hay extensiones) las siguientes hipótesis:

·      H₀: el significado de todos los grupos son iguales.

·      H_a: No todos los significados son iguales. Pero no dice cual o como difieren.

SUPOSICIONES DE ANOVA

·      Cada grupo es aproximadamente normal. Verifique esto mirando los histogramas y/o los tests no paramétricos normales (kolmogorov o shapiro)

Las desviaciones estándares de cada grupo son aproximadamente iguales. Regla de oro: relación de mayor a menor, la desviación estándar de la muestra debe ser inferior a 2:1

TEMA 12: CONCORDANCIA Y CORRELACIÓN

1.     RELACIONES ENTRE VARIABLES Y REGRESIÓN.

El término regresión fue introducido por Galton en su libro “Natural inheritance” (1889) refiriéndose a la “ley de la regresión universal”

·       Cada peculiaridad en un hombre es compartida por sus descendientes, pero en media, en un grado menor

Regresión a la media:

·       Su trabajo se centraba en la descripción de los rasgos físicos de los descendientes (una variable) a partir de los de sus padres (otra variable).

·       Pearson (su amigo) realizó un estudio con más de 1000 registros de grupos familiares observando una relación del tipo:

-      Altura del hijo =85cm + 0,5 altura del padre (aprox)

-      Conclusión: los padres muy altos tienen tendencia a tener hijos que heredan parte de esta altura, aunque tienen tendencia a acercarse (regresar) a la media. Lo mismo puede decirse de los padres muy bajos.

Hoy en día el sentido de regresión es el de predicción de una medida basándonos en el conocimiento de otra.

2.     ESTUDIO CONJUNTO DE DOS VARIABLES.

A la derecha tenemos una posible manera de recoger los datos obtenidos observando dos variables en varios individuos de una muestra.

·       En cada fila tenemos los datos de un individuo.

·       Cada columna representa los valores que toma una variable sobre los mismos.

·       Los individuos no se muestran en ningún orden particular.

Dichas observaciones pueden ser representadas en un diagrama de dispersión (scatterplot). En ellos, cada individuo es un punto cuyas coordenadas son los valores de las variables.

Nuestro objetivo será intentar reconocer a partir del mismo si hay relación entre las variables, de qué tipo, y si es posible predecir el valor de una de ellas en función de la otra.

En el eje X coloco la variable independiente que en este caso es la altura.

En la recta tenemos una correlación positiva y parece que el peso aumenta con la altura

RELACIÓN DIRECTA E INVERSA 

3.   REGRESIÓN LINEAL SIMPLE: CORRELACIÓN Y DETERMINACIÓN.

Se trata de estudiar la asociación lineal entre dos variables cuantitativas.

EJEMPLO: Influencia de la edad en las cifras de Tensión arterial Sistólica

Este ejemplo se trata de una regresión lineal simple: una sola variable independiente que es  la  edad,  esperamos una correlación positiva.

Si hubiese más de una variable independiente (por ejemplo, que no solo influye la edad, sino también el peso) entonces tenemos una regresión lineal múltiple (no vamos a verlo)

Todo parte de la ecuación de la recta: y=ax+b (ej: TAS =a x edad + b)

·      La pendiente de la recta a= B1, cuanto más negativa sea, más decreciente es la recta.

·      Punto de intersección con el eje de coordenadas b = B_0.

·      B₁ expresa la cantidad de cambio que se produce en la variable dependiente por unidad de cambio de  la variable independiente. Se refiere a cuanto sube la tensión arterial cuando la persona aumenta un  año la edad.

·      B₀ expresa cual es el valor de la variable dependiente cuando la independiente vale 0.

Modelos lineales determinista: la variable independiente determine el valor de la variable dependiente. Entonces para cada valor de la variable independiente sólo habría un valor de la dependiente. Yo no puedo decir que una persona cuando tenga 80 años va a tener “x” tensión, aunque el modelo me lo diga.

La recta no es un modelo lineal determinista, es probabilístico: para cada valor de la variable independiente existe una distribución de probabilidad de valores de la dependiente. Con una probabilidad entre 0 y 1.

La recta a determinar es aquella con la menor distancia de cada punto a ella.

Hay dos tipos de coeficientes, se elige uno u otro dependiendo de si las variables siguen una distribución normal:

·      Pearson: paramétrica, por lo que requiere que la distribución siga la normalidad. Si siguen ambas variables una normal cogemos a Pearson

·     
Spearman: no paramétrica, por lo que requiere que se emplee cuando la distribución no siga una normalidad. Si tiene solo una variable que sigue una distribución normal o ninguna.